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操作简便、结果可靠，尤其适合动态监测。

个人信息是指以电子或其他方式记录的能够单独或者与其他信息结合识别特定自然人身份或者反映特定自然人活动情况的各种信息。个人信息包括1）姓名、出生日期、住址、电话、电子邮件等个人基本资料；2）身份证、护照、驾驶证、工作证、社保证、居住证等个人身份信息；3）基因、指纹、声纹、掌纹、面部识别特征等个人生物识别信息；4）个人信息账号、IP地址、个人数字证书等网络身份标识信息；4）个人健康生理信息；5）职业、职位、工作单位、学历、工作经历、成绩单等个人教育工作信息；6）银行账号、口令、存款信息、房产信息、信贷信息、征信信息、交易和消费记录、流水记录、虚拟财产等个人财产信息；7）通信记录和内容、短信、彩信、电子邮件等个人通信信息；8）通讯录、好友列表、群列表、电子邮件地址列表等联系人信息；9）网络浏览记录、软件使用记录、点击记录、收藏列表等个人上网操作记录信息；10）硬件序列号、软件列表、设备MAC地址、唯一设备识别码等设备信息；11）定位信息、行踪轨迹、住宿信息、经纬度等个人位置信息；12）婚史、宗教信仰、性取向、未公开的违法犯罪记录等其他信息。

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撰文：徐汉文

在糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床诊疗中，血气分析是评估病情严重程度、指导治疗方案调整的关键检查手段。提及血气分析，临床多惯用动脉血气分析，动脉血气分析的作用毋庸置疑，早已被临床接受。

但静脉血气分析凭借其操作简便、创伤小、可重复检测等优势，在DKA诊疗中具有不可替代的价值，却常常被临床忽视或低估。尤其对于年轻医师而言，静脉血气分析的准确性与可靠性并不亚于动脉血气分析，这一点尚未得到充分认知与运用。

一、先明确：DKA的核心病理生理与血气分析的必要性

要理解静脉血气分析在DKA中的价值，首先需明确DKA的核心病理生理机制与血气分析的核心作用。患者因胰岛素严重缺乏或作用不足，机体无法有效利用血液中的葡萄糖，转而大量分解脂肪供能，脂肪分解产物酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）在体内蓄积，导致酮症；同时，酮体为酸性物质，大量蓄积会打破机体酸碱平衡，引发代谢性酸中毒。此外，高血糖会导致渗透性利尿，使机体丢失大量水分、电解质（如钠、钾、氯），进一步加重脱水、电解质紊乱，甚至诱发循环衰竭、意识障碍等严重并发症。

血气分析的核心目的是精准评估机体的酸碱平衡状态、缺氧程度及电解质水平，而这些指标正是判断DKA病情严重程度、指导治疗的关键依据。例如，酸中毒的严重程度直接关系到补液、补碱等治疗方案的制定；电解质紊乱的纠正则影响患者的循环稳定和脏器功能保护。传统观点认为，动脉血气分析是评估酸碱平衡的“金标准”，但在DKA诊疗中，静脉血气分析的检测结果与动脉血气分析具有良好的相关性，且更适合临床常规检测，其价值不应被忽视。

二、静脉血气分析在DKA中的核心价值：不止是“替代”，更是“补充”

在DKA的临床诊疗中，静脉血气分析并非动脉血气分析的简单“替代品”，而是具有独特的应用价值，主要体现在以下几个方面：

1. 精准评估代谢性酸中毒程度，指导治疗决策

代谢性酸中毒是DKA的核心特征之一，其严重程度是判断DKA病情分级的重要标准（轻度：pH 7.25-7.35；中度：pH 7.00-7.24；重度：pH＜7.00），而pH值、碳酸氢根（HCO₃⁻）浓度是评估酸中毒的核心指标。

大量临床研究证实，在DKA患者中，静脉血pH值、HCO₃⁻浓度与动脉血检测结果差异极小，相关性高达0.95以上，完全可以满足临床评估酸中毒程度的需求。例如，当静脉血pH＜7.00时，提示重度酸中毒，患者发生循环衰竭、脑水肿的风险显著升高，需立即启动强化治疗，包括快速补液、纠正电解质紊乱，必要时谨慎补碱；而当静脉血pH＞7.25时，提示酸中毒较轻，治疗重点可放在补液降糖、促进酮体代谢上，无需急于补碱。

此外，静脉血气分析中的剩余碱（BE）指标可更直观地反映机体的酸碱失衡程度，剩余碱负值越大，提示代谢性酸中毒越严重，能为治疗效果的动态监测提供更清晰的依据。例如，在治疗过程中，若连续检测静脉血气发现剩余碱负值逐渐缩小，说明酸中毒在逐步纠正，治疗方案有效；反之，若剩余碱负值持续扩大，则提示治疗效果不佳，需及时调整方案。

2. 便捷监测电解质紊乱，保障治疗安全

电解质紊乱是DKA患者常见的并发症，也是导致心律失常、肌肉麻痹等严重不良事件的重要原因。静脉血气分析可同步检测血钾、血钠、血氯等电解质水平，且检测速度快，能为临床及时提供电解质信息。

例如，DKA患者早期因渗透性利尿导致钾丢失，但、酸中毒会使细胞内钾转移至细胞外，可能出现血钾正常甚至偏高的“假性正常”，此时静脉血血钾检测结果能帮助医生判断真实的钾储备情况；在补液、使用胰岛素治疗过程中，细胞外钾会重新进入细胞内，易出现低钾血症，通过静脉血气动态监测血钾，可及时调整补钾剂量和速度，避免低钾导致的心律失常风险。

3. 操作简便、创伤小，适合动态监测

动脉血气分析需穿刺桡动脉、股动脉等动脉血管，操作难度较大，铁皮保温施工且动脉血管压力高，穿刺后出血、血肿的风险较高，患者疼痛感明显，难以耐受多次重复检测。

而静脉血气分析仅需采集外周静脉血（如肘静脉、手背静脉），操作简便、创伤小，患者耐受性好，可根据病情需要多次重复检测，实现对酸碱平衡、电解质水平的动态监测，及时捕捉病情变化，为治疗方案的动态调整提供依据。这一点在DKA患者的救治过程中尤为重要，因为DKA的病情变化迅速，需通过频繁监测相关指标评估治疗效果。

4. 弥补动脉血气分析的应用局限

在临床实践中，部分DKA患者因外周循环衰竭（如休克）、血管条件差（如老年患者、长期糖尿病患者血管硬化）等原因，动脉穿刺难度极大，甚至无法成功穿刺。此时，静脉血气分析可作为重要的替代检测手段，及时获取酸碱平衡和电解质信息，避免因无法检测动脉血气而延误治疗。此外，对于基层医疗机构或急救现场，静脉血气分析的操作门槛更低，更易开展，能帮助基层医生快速评估病情，为转诊和初步治疗提供指导。

三、静脉血气分析在DKA中的临床应用要点：规范检测，精准解读

要充分发挥静脉血气分析在DKA中的价值，需掌握规范的检测方法和精准的结果解读要点，避免因操作不当或解读偏差导致误诊误治：

1. 规范样本采集与处理

静脉血气分析的样本采集需严格遵循无菌操作原则，采集外周静脉血时，应尽量避免止血带捆扎过紧、时间过长（建议不超过1分钟），以免导致血液浓缩、局部缺氧，影响检测结果。采集后的血液样本需立即送检，避免长时间放置（室温下放置超过30分钟会导致pH值下降、血钾升高），若无法立即送检，需将样本置于4℃冰箱冷藏，并在1小时内完成检测。此外，采集样本时应避免血液与空气接触，防止二氧化碳逸出导致pH值假性升高，影响检测结果的准确性。

2. 精准解读检测结果，结合临床综合判断

解读静脉血气分析结果时，需结合DKA患者的临床症状、体征及其他检查指标（如血糖、血酮、肾功能）综合判断，不能单纯依赖数值。例如，对于存在循环衰竭的DKA患者，静脉血pH值可能略低于动脉血，解读时需考虑循环状态对检测结果的影响；对于合并肾功能不全的患者，可能同时存在代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，需结合血肌酐、尿素氮等指标综合分析酸碱失衡类型。

此外，需明确静脉血气分析与动脉血气分析的差异：静脉血二氧化碳分压（PCO₂）通常比动脉血高5-7mmHg，解读时需注意这一差异，避免将静脉血PCO₂直接等同于动脉血PCO₂而误判呼吸功能。但在DKA患者中，主要以代谢性酸中毒为主，呼吸功能多为代偿性增快，静脉血PCO₂的变化趋势与动脉血一致，可通过静脉血PCO₂的动态变化评估呼吸代偿情况。

3. 动态监测，及时调整治疗方案

DKA的治疗是一个动态调整的过程，静脉血气分析需贯穿整个治疗过程。建议在患者入院时、治疗后1-2小时、病情稳定前每4-6小时检测一次，病情稳定后可适当延长检测间隔。通过动态监测pH值、HCO₃⁻、剩余碱及电解质水平，观察其变化趋势：若pH值逐渐升高、HCO₃⁻和剩余碱逐渐恢复正常，提示酸中毒在纠正，治疗方案有效；若指标无改善甚至恶化，需及时排查原因（如补液不足、感染未控制、电解质紊乱未纠正等），并调整治疗方案。例如，在补液治疗过程中，若静脉血pH值持续偏低，且患者出现血压下降、意识模糊等症状，需考虑是否存在补液量不足或补碱不及时，及时调整补液速度和补碱方案。

4. 明确适用范围，避免过度依赖

虽然静脉血气分析在DKA中具有重要价值，但并非适用于所有情况。对于合并严重呼吸功能障碍（如肺炎、哮喘急性发作、呼吸衰竭）的DKA患者，需通过动脉血气分析评估缺氧和呼吸代偿情况，此时静脉血气分析无法替代动脉血气分析；对于需要精准评估氧合状态的患者（如机械通气患者），也需依赖动脉血气分析检测动脉血氧分压（PaO₂）。因此，临床应用中需根据患者的具体情况，合理选择动脉或静脉血气分析，必要时两者结合，以获得更全面的病情信息。

总结

本文我们系统梳理了静脉血气分析在DKA诊疗中的核心价值与临床要点。然而，围绕动静脉血气的选择，临床仍存在诸多误区与争议。下篇我们将重点解读四大常见误区，并给出个体化选择的实用建议，敬请关注。

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责任编辑丨蕾蕾

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