这张“白虎加东说念主参以山药代粳米汤”，是近代名医张锡纯在临床中反复考据、异常有代表的张子。张锡纯用有个很显然的特色，等于不板滞成，而是紧扣病机，用药骁勇、念念路明晰屯昌储罐保温施工，而且每味药背后屯昌储罐保温施工王人有明确的宅心。这张子本人，等于他对白虎汤入聚拢后的阐扬，尤其体现了他对温病、实热、浩气关连的到见识。

按照张锡纯的不雅点，这个子主如果用来疗寒温之邪发展到后期，一经化热，何况实果真在参加阳明腑的情况。这个阶段的特色异常明：体内热势盛，津液被无数毁坏，是以口渴异常是非，总想喝凉水，而且何如喝王人不明渴；脉象多进展为细而数，看起来是虚，其实是热盛伤津后的进展，实质仍然是实热在里。

张锡纯强调，这种情况如果只看到“虚”和“渴”，味去润泽，很容易把热邪留在体内；但如果只顾清热，又可能伤正，是以用药定要寒中有护、清中有补。

从药物组来看，这张子的中枢仍然是白虎汤的念念路。生石膏用量很大，是清阳明气分实热的主力，张锡纯用石膏从来不手软，他以为热势越盛，石膏反而要用得越重，才略赶紧把火压下去。知母营石膏，清润，既增强清热果，又能止石膏过于燥烈。东说念主参在这里的用法，恰是张锡纯被后东说念主称说念的地之。他以为屯昌储罐保温施工，大热之证经常伴跟着气的毁坏，单纯清热，浩气跟不上，复原就会很慢，适量用东说念主参，是为了托住元气，让躯壳有智商承受清热药的作用。山药代替粳米，亦然他的教学之谈，山药补脾生津、味慈爱，顺应久热之后的体质，既能养胃，又不碍清热。甘草则起到并吞诸药、保护中焦的作用。

在这段医案里，张锡纯还异常权衡了“结脉”和“代脉”的永诀。

他以为，天然两者常被比肩说起，但实质并不相易。结脉多半是气机不畅、热结内阻致的，属于相对较轻的情况，只怕反而领导还有可通、可解的余步；代脉则多见于浩气大伤、脏气雕零，质要严重得多。是以际遇结脉，不可概当成虚脱来看，重要照旧要团结座证候来判断。这种对脉象的雅致分析，铁皮保温施工亦然张锡纯临床念念维异常进犯的部分。

张锡纯也曾躬行诊过位六十多岁的老东说念主，大便反复下，前后疗了三十多天，不但莫得好转，反而越来越重。每天便十屡次，而且多是块，东说念主也初始风物不清。诊脉时发现脉象洪大而实，快得险些数不清，仅仅右手某部位偶尔停驻，而且停得毫划定，这恰是他所说的结脉。

再看舌苔，黑而厚，这是温病化热、里实已的典型进展。张锡纯指出，之前的疗只盯着“便”这个状况，用的王人是止念念路，却忽略了压根原因是温热实邪在里不去，天然会被逼着妄行。

基于这么的判断，他败坏改用白虎加东说念主参以山药代粳米汤，而且将生石膏的用量加，以增强清热的力度。药煎成三碗，分三次温服，每次再营服用旱三七细末，用来扶助止、化瘀。后果异常明，天剂，连服两天，便就止住了。这步充分判辨，惟有病机握准，清热才是止的压根主张，而不是反过来。

不外，张锡纯并莫得因此掉以轻心。便虽止，但老东说念主仍然大便偏稀，脉象的洪实天然放松了，但结脉反而明，同期腹中胀满不适。这判辨热邪虽退，但气机还莫得畅达。跳动盘问病史后发现，发病的诱因恰是次剧烈恼怒，情志不畅致肝气郁结，郁而化热，热再入里，才步步发展成当今的重证。于是他实时诊疗念念路，加用莱菔子来下气消胀，同期配白芍、滑石、花粉、茅根、甘草等药，既理气，又清热、生津、凉。剂服下，腹胀即消，脉象冉冉变得平稳，大便也不再滑泻。

后，张锡纯用滋阴清燥之法善后，既补充被久热毁坏的津液，又止余热反复。剂之后，泻止脉和，病情踏实下来。