甲状腺的健康评估需要从功能状态和形态结构两大维度入手，结合基础筛查、精准诊断和病因排查三类项目，才能全面判断甲状腺是否存在异常，不同检查各有侧重，相互补充形成完整的评估体系。

一、 功能检查：抽血化验，判断激素分泌是否正常

这是甲状腺检查的基础核心项目，通过检测血液中的激素水平，直接判断是否存在甲亢、甲减等功能紊乱，常用的检查组合分三个梯度。

基础筛查：甲功三项 包含促甲状腺激素（TSH）、四碘甲状腺原氨酸（T₄）、三碘甲状腺原氨酸（T₃）。其中TSH 是敏感的核心指标，由垂体分泌，负责调控甲状腺激素的合成与释放，甲状腺功能异常时，TSH 的变化往往早于 T₃、T₄。比如原发甲减患者，TSH 会显著升高，而 T₃、T₄降低；原发甲亢患者则相反，TSH 降低，T₃、T₄升高。这项组合适合普通人群的健康体检和初步筛查。 精准评估：甲功五项 在三项基础上，增加游离 T₃（FT₃）和游离 T₄（FT₄）。血液中的 T₃、T₄大部分与蛋白质结合，只有游离状态的 FT₃、FT₄能直接发挥生理作用，其数值不受蛋白质水平影响，更能反映甲状腺的真实功能。尤其适合孕妇、肝病患者、肾病患者等特殊人群，或甲功三项结果异常需要进一步明确的情况。 病因排查：甲功七项 在五项基础上，加做甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这两项是诊断自身免疫甲状腺疾病的关键指标，若抗体水平显著升高，大概率提示存在桥本甲状腺炎、格雷夫斯病等问题。比如桥本甲状腺炎患者，早期可能甲功三项、五项结果正常，但抗体已经呈阳，后续可能逐渐发展为甲减。 注意事项：抽血前无需空腹，但要避免剧烈运动、情绪激动；正在服用甲状腺激素药物、抗甲状腺药物的人群，铁皮保温需提前告知医生用药时间和剂量，以便准确解读结果。展开剩余56%

二、 形态检查：影像学手段，查看甲状腺结构是否异常

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这类检查聚焦甲状腺的大小、形态、质地，判断是否存在肿大、结节、钙化等器质病变，甲状腺超声是选且无创的核心项目。

甲状腺超声（B 超） 这项检查无辐射、无创伤、价格亲民，能清晰显示甲状腺的大小、轮廓、实质回声是否均匀，还能精准识别结节的数量、大小、位置、边界是否清晰、内部是囊还是实、有无微小钙化和丰富血流信号。这些特征是判断结节良恶的重要依据，比如边界模糊、形态不规则、微小钙化、血流丰富的结节，恶风险相对较高，需要进一步检查。适用人群包括所有甲功异常者、颈部有肿块或压迫感者、有甲状腺疾病家族史的人群。 特殊影像学检查：按需选用 甲状腺核素扫描：需注射少量放射核素，根据甲状腺对核素的摄取能力，判断甲状腺的功能分布。比如 “热结节” 多为良功能亢进结节，“冷结节” 则需警惕恶可能，但这项检查有辐射，孕妇、哺乳期女禁用，且不适合作为常规筛查。 甲状腺 CT/MRI：主要用于评估甲状腺巨大肿块的范围、与周围组织（如气管、食管）的关系，或排查恶结节是否发生转移，一般在超声或核素扫描无法明确时选用。

三、 进阶检查：针对结节良恶判断或特殊病情

联系人：何经理

如果甲状腺超声发现可疑结节，或需要明确病变质，会加做以下项目：

甲状腺细针穿刺活检（FNAB） 这是判断甲状腺结节良恶的 “金标准”，通过细针抽取结节少量组织进行病理分析，准确率高达 90% 以上。适合超声提示结节边界不清、有钙化、血流丰富，或结节直径大于 1 厘米的人群。 甲状腺球蛋白（Tg）检测 主要用于甲状腺癌术后的随访监测，若术后 Tg 水平持续升高，可能提示肿瘤复发或转移。

甲状腺检查需遵循 “先功能、后形态，先基础、后进阶” 的原则，普通人群体检做甲功三项 + 甲状腺超声即可；若结果异常，再根据医生建议加做甲功五项、七项或穿刺活检等项目，这样才能高、准确地评估甲状腺健康状况。

发布于：江苏省