黄冈铝皮保温 帕金森患者做完脑起搏器手术（DBS）后该如何用药？

帕金森病是一种常见的神经系统退行疾病，主要表现为震颤、肌强直、运动迟缓等症状，严重影响患者的生活质量，早期患者可以通过服用药物来很好的控制症状，现在，越来越多的中晚期患者选择采用脑起搏器（DBS）手术治疗。脑起搏器术（DBS）作为目前治疗中晚期帕金森病的重要手段，通过在大脑特定核团植入电发放电刺激，可有改善患者的运动症状。但需要明确的是，DBS并非“一劳永逸”的根治方法，术后用药调整是保障治疗果、促进患者康复的关键环节。不少患者及家属存在“术后不用吃药”的误区，实则术后用药需根据患者具体情况科学规划、动态调整，才能实现手术与药物的协同作用，大化提升生活质量。

DBS术后可以不用吃药吗？

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答案通常是否定的，DBS术后大部分病人仍然需要服药治疗，部分病人可以大大减少用药的剂量。只有少数症状不严重的病人DBS术后可以完全停药。DBS术后除了调整参数以外，如何进行药物调整也非常重要。

为什么术后不能完全停药？

其实药物和DBS都是治疗帕金森病的两种不同的治疗方法，各有各的优缺点。

DBS的优点是对肢体震颤和僵硬改善果好，能24小时持续刺激，铁皮保温可以显著改善剂末现象，药消失后DBS仍然可以持续发挥疗；但DBS对吞咽困难，步态不稳疗不如药物，对焦虑抑郁、肢体疼痛等非运动症状改善不显著。

药物的优点是对行走困难和焦虑抑郁、疼痛等非运动症状有，但存在剂末恶化和异动症等作用。

因此，DBS和药物能够相辅相成，共同改善症状，不能完全替代对方。同时接受DBS手术的患者都是症状比较严重的中晚期患者，单用一种治疗方法可能达不到理想果，DBS联药物治疗能发挥好的果。

DBS术后的药量能减多少？

德国Alexoudi教授对150例帕金森病DBS术后的患者进行长期观察研究，患者术后6个月多药物可减少至术前的53.4％，3年随访时药量仍可减少至47.9％；只有9.3％的患者术后6个月完全停药，无需用药的患者在3年随访时占6.7％。总的来说，DBS半年—1年后药物剂量可以减少一半左右，每个患者的病情严重程度不一样，减量范围在30-70%。

需要提醒注意的是，减药的前提是要保证症状改善和生活质量，不要盲目减药。

DBS术后什么时候可以减量？

2012年《中国帕金森病脑深部电刺激疗法家共识》建议，DBS开机刺激后1个月内即可减少服药服药种类及剂量，大多数患者在术后3个月至半年开始进行药物调整，药物剂量可减少30%～70%。每个患者的减药时间可能不一样，多数患者都是手术3个月后才减药，3个月内减药的主要是严重异动症的患者，具体的减药时机如下：

DBS术后需减药的情况：

①DBS刺激后运动症状明显改善，症状波动不明显。

②DBS术后刺激状态下出现异动症，或服药后异动症加重。

③存在精神异常、过度嗜睡、体位低血压等症状，减用相关药物后能减少作用。

DBS术后不宜减药的情况：

①患者出现姿势步态困难、吞咽和构音障碍，DBS调整参数难于改善。

②DBS刺激参数尚未调整到满意水平，运动症状波动明显。

③减药过程中出现帕金森病症状加重。

④减药过程中出现精神淡漠、抑郁等非运动症状加重。

DBS术后哪些药物可以减量？

术后常保留的药物是复方左旋多巴类药物（美多芭、息宁）和多巴胺受体激动剂（森福罗、泰舒达、力备等），同时剂量也可以显著减少。

司来吉兰、金刚烷胺、安坦、恩他卡朋等药物均为一线药物的添加治疗方案，在术后作用显得并不重要，可酌情逐渐减用或停用。

伴有异动的患者比没有异动的患者药物减量的幅度更大。减药需要缓慢进行，药物调整期一般需要数个月的时间，避免短时间内突然撤药导致多巴胺戒断反应或病情突然加重。

帕金森患者DBS术后并非无需用药，而是需要在医生的指导下进行科学、个体化的用药调整。手术与药物的协同作用是改善患者症状、提升生活质量的关键，患者及家属需摒弃“术后停药”的误区，严格遵医嘱用药，密切监测症状变化，积配医生进行治疗方案的优化。通过科学的用药管理与规范的术后护理，大多数患者能够在DBS术后获得更好的症状控制，回归正常的生活、工作与社交，实现更高质量的康复。