随州铁皮保温施工 《伤寒杂病论》便秘辨治方证速查总表

（胡希恕六经八纲气水血食体系）一、阳明病篇（里热实证）

方名

条文出处

六经定位

八纲定

核心病机

典型方证

辨证要点

类方鉴别

大承气汤

《伤寒论》208、212、215、217、220、238、240、241、242、251、252、253、254、255、256、320、321、322

阳明病

里、实、热

阳明腑实，燥屎内结

1. 痞、满、燥、实俱全2. 日晡潮热，谵语3. 腹痛拒按，绕脐痛4. 大便硬或热结旁流5. 脉沉实有力，舌苔黄燥或焦黑

1. 腹满痛拒按2. 潮热谵语3. 大便难/热结旁流4. 脉沉实

与小承气汤：四症俱全，燥实重

小承气汤

《伤寒论》208、209、213、214、250、251、374

阳明病

里、实、热

阳明腑实，气滞为主

1. 痞、满、实2. 大便硬，腹胀满3. 微烦或谵语4. 脉滑而疾

1. 腹胀满2. 大便硬3. 无大热大实

与大承气汤：无燥实，痞满较轻

调胃承气汤

《伤寒论》29、70、94、105、123、207、248、249

阳明病

里、实、热

燥热内结，胃气不和

1. 燥、实2. 腹胀满，心烦3. 发热，不恶寒反恶热4. 脉滑数

1. 大便硬2. 心烦腹胀3. 蒸蒸发热

与大承气汤：无痞满，燥热在胃

麻子仁丸

《伤寒论》247

阳明病

里、实、热

胃强脾弱，肠燥津亏（脾约）

1. 大便硬，小便数2. 腹微满，不更衣十日无所苦3. 趺阳脉浮而涩

1. 小便数2. 大便硬，腹微满3. 趺阳脉浮涩

与承气汤：虚人便秘，润下缓通

蜜煎导/猪胆汁导

《伤寒论》233

阳明病

里、实、热（局部）

津亏肠燥，便结近肛

1. 大便硬，欲解不得2. 自欲大便，但艰涩难出3. 无腹胀满痛

1. 便硬在直肠2. 欲便不得3. 无腑实全身证

外用导法，治局部便结

二、太阳阳明病篇

方名

条文出处

六经定位

八纲定

核心病机

典型方证

辨证要点

类方鉴别

桂枝加大黄汤

《伤寒论》279

太阳太阴病

表、里、实

太阳表未解，阳明里实轻

1. 发热恶寒，汗出2. 腹满大实痛3. 大便不通

1. 桂枝汤证2. 腹满痛3. 大便不通

与桂枝加芍药汤：腹痛重加大黄

厚朴七物汤

《金匮要略·腹满寒疝宿食病》9

太阳阳明病

表、里、实

表未解，里实气滞

1. 发热，脉浮数2. 腹满，大便不通3. 饮食如故

1. 发热脉浮2. 腹满便秘3. 饮食正常

与桂枝加大黄汤：均有表里，此方行气力强

三、少阳阳明病篇

方名

条文出处

六经定位

八纲定

核心病机

典型方证

辨证要点

类方鉴别

大柴胡汤

《伤寒论》103、136、165

少阳阳明病

半表半里、里实

少阳未解，阳明里实

1. 胸胁苦满，呕不止，心下急2. 郁郁微烦3. 大便难或下利4. 往来寒热

1. 胸胁满痛2. 呕逆便秘3. 少阳证在

与小柴胡汤：有里实，去参草加枳实大黄

柴胡加芒硝汤

《伤寒论》104

少阳阳明病

半表半里、里实轻

少阳证兼阳明燥结轻

1. 胸胁满而呕2. 日晡所发潮热3. 微利（热结旁流）

1. 少阳证2. 潮热微利3. 燥结轻

与大柴胡汤：燥结轻，正气已伤

四、太阴病篇（里虚寒证）

方名

条文出处

六经定位

八纲定

核心病机

典型方证

辨证要点

类方鉴别

理中丸/汤

《伤寒论》159、386、396

太阴病

里、虚、寒

中焦虚寒，运化无力

1. 腹满而吐，食不下2. 自利益甚，时腹自痛3. 大便溏或便秘（虚）4. 口不渴

1. 腹满吐利2. 口不渴3. 舌淡苔白

与四逆汤：太阴虚寒，非少阴阳衰

桂枝加芍药汤

《伤寒论》279

太阴病

里、虚、实

脾虚气滞，经脉拘急

1. 腹满时痛2. 大便不通或下利3. 无实热征象

1. 腹满时痛2. 无燥实3. 太阴虚象

与桂枝加大黄汤：无实痛，不加硝黄

五、少阴病篇（表里虚寒、寒实证）

方名

条文出处

六经定位

八纲定

核心病机

典型方证

辨证要点

类方鉴别

大黄附子汤

《金匮要略·腹满寒疝宿食病》15

少阴病

里、寒实

寒实内结，阳气郁闭

1. 胁下偏痛，发热2. 手足厥冷3. 脉紧弦

1. 胁腹冷痛2. 脉紧弦3. 无热象

唯一温下寒实方

附子汤（可致便秘）

《伤寒论》304、305

少阴病

里、虚、寒

肾阳虚衰，寒湿凝滞

1. 身体痛，骨节痛2. 手足寒，背恶寒3. 脉沉4. 大便难（阳虚动无力）

1. 身痛肢冷2. 脉沉3. 阳虚便秘

温阳散寒，非通便方

真武汤（可致便秘）

《伤寒论》82、316

少阴病

里、虚、寒

肾阳虚衰，水气不化

1. 小便不利，四肢沉重2. 腹痛下利3. 或咳，或呕4. 阳虚便秘（兼症）

1. 小便不利2. 水肿3. 阳虚水泛

与附子汤：均有阳虚，此方利水

六、厥阴病篇（寒热错杂、上热下寒）

方名

条文出处

六经定位

八纲定

核心病机

典型方证

辨证要点

类方鉴别

乌梅丸

《伤寒论》338

厥阴病

寒热错杂，虚实并见

上热下寒，蛔厥/久利

1. 腹痛时作，得食而呕2. 手足厥冷，烦闷3. 久利或便秘（寒热错杂）4. 吐蛔

1. 寒热错杂2. 腹痛时作3. 手足厥冷

与半夏泻心汤：偏厥阴，有蛔虫证

干姜黄芩黄连人参汤

《伤寒论》359

厥阴病

寒热错杂

上热下寒，寒热格拒

1. 食入口即吐2. 下利3. 或便秘（升降失常）

1. 食入即吐2. 寒热格拒

与半夏泻心汤：无半夏，格拒更甚

麻黄升麻汤

《伤寒论》357

厥阴病

上热下寒，虚实夹杂

肺热脾寒，阳郁不伸

1. 咽喉不利，唾脓血2. 泄利不止3. 手足厥逆，寸脉沉迟

1. 上热（咽痛）2. 下寒（泄利）3. 手足厥逆

方大而杂，治疑难证

七、水饮、瘀血、气滞致秘

方名

条文出处

六经定位

八纲定

核心病机

典型方证

辨证要点

类方鉴别

己椒苈黄丸

《金匮要略·痰饮咳嗽病》29

阳明太阴

水饮内结

手机：18632699551（微信同号）

水饮内结，肠间有水气

1. 腹满，口舌干燥2. 肠鸣，便秘3. 水肿

1. 腹满肠鸣2. 口干便秘3. 水饮内结

攻逐水饮，前后分消

五苓散（可致便秘）

《伤寒论》71、72、73、74、141、156、244、386

太阳

表、水蓄

膀胱气化不利，水停下焦

1. 小便不利，口渴2. 发热，脉浮3. 水逆（便秘为兼症）

1. 小便不利2. 口渴3. 水逆

与猪苓汤：一偏寒，一偏热

桃核承气汤

《伤寒论》106

阳明

里、实、热夹瘀

瘀热互结下焦

1. 少腹急结2. 其人如狂3. 小便自利4. 大便色黑易解

1. 少腹急结2. 如狂3. 瘀血证

与抵当汤：瘀血轻重不同

抵当汤/丸

《伤寒论》124、125、126、237、257

阳明

里、实、热夹瘀重

瘀热互结，病势较急

1. 少腹硬满2. 其人发狂3. 小便自利4. 大便色黑硬

1. 少腹硬满2. 发狂3. 脉沉结

与桃核承气汤：瘀血更重，病势更急

八、特殊方证与鉴别要点1. “三承气汤”核心鉴别表

鉴别点

大承气汤

小承气汤

调胃承气汤

病机

燥屎内结，气滞热盛

气滞热结为主

燥热内结，设备保温施工胃气不和

主症

痞、满、燥、实俱全

痞、满、实

燥、实

腹证

腹满痛拒按，绕脐痛

腹胀满，大便硬

腹胀满，心烦

热型

日晡潮热

微热或无大热

蒸蒸发热

神志

谵语，甚则不识人

微烦或谵语

心烦

脉象

沉实有力

滑而疾

滑数

舌苔

黄燥或焦黑起刺

黄厚

黄燥

药物

大黄、芒硝、枳实、厚朴

大黄、枳实、厚朴

大黄、芒硝、甘草

煎法

先煎枳朴，后下大黄，芒硝冲

三味同煎

大黄、甘草同煎，芒硝冲

攻下力

峻猛

次之

缓和

2. 虚实便秘鉴别纲要

类型

代表方

病程

大便状

腹部症状

全身症状

舌脉

阳明实热

大承气汤

较短

干结如羊屎，或热结旁流

胀痛拒按，绕脐痛

潮热谵语，手足濈然汗出

苔黄燥，脉沉实

脾约津亏

麻子仁丸

较长

大便硬，小便数

腹微满，不痛

无明显热象，饮食如故

趺阳脉浮涩

寒实内结

大黄附子汤

不定

大便难，小便清长

胁下偏痛，拒按

手足厥冷，无热象

脉紧弦

太阴虚寒

理中汤

久

大便溏或便秘（虚）

腹满时痛，喜温喜按

食不下，自利，口不渴

舌淡苔白，脉弱

厥阴错杂

乌梅丸

久

便秘与下利交替

腹痛时作

寒热错杂，手足厥冷

脉微而厥

3. 六经便秘辨证要点

太阳：表证明显，便秘为兼症，多有“太阳阳明”病

少阳：胸胁苦满，寒热往来，便秘多伴呕逆（大柴胡汤证）

阳明：但热不寒，便秘为主症，分“经证”“腑证”

太阴：腹满而吐，自利益甚，便秘为虚（动无力）

少阴：脉微细，但欲寐，便秘多属寒实或阳虚

厥阴：寒热错杂，上热下寒，便秘多与下利交替

九、临证运用心法1. 胡希恕先生经验要点

“腹满痛拒按”是使用承气汤的关键指征

小便数、大便硬——麻子仁丸证（脾约）

胁下偏痛、脉紧弦——大黄附子汤证（寒实）

胸胁苦满、呕不止、心下急——大柴胡汤证

腹满时痛——桂枝加芍药汤；大实痛——桂枝加大黄汤

2. 腹诊在便秘辨证中的价值

腹证

可能方证

鉴别要点

全腹硬满，按之痛

大承气汤

有燥屎，拒按明显

心下痞硬，按之痛

大柴胡汤

胸胁苦满，呕逆

少腹急结/硬满

桃核承气汤/抵当汤

瘀血在下焦

胁下偏痛

大黄附子汤

痛在一侧，脉紧弦

腹满时痛，喜按

桂枝加芍药汤

太阴虚，经脉拘急

腹软无压痛

虚证便秘

气虚、血虚、阳虚等

3. 治疗禁忌与注意事项

1.表证未解：先解表，后攻里（太阳阳明病例外）

2.津液内竭：不可单纯攻下，宜增水行舟

3.年老体弱：慎用峻下，宜润下或补益通便

4.孕妇产后：禁用峻下，宜养血润燥

三次新疆综科学考察队队员 中国科学院新疆生态与地理研究所研究员 房保柱：前两次新疆科考，微生物资源这部分几乎是没有的。通过这次科考，了解整个盐湖底泥里的微生物群落结构，利用这种微生物抗逆促生的能力，把它做成生物菌肥，促进植物在盐碱地的生长。

5.寒实便秘：不可用寒下，宜温下（大黄附子汤）

十、方证速查流程图

问大便：

├─数日不通，腹满痛→阳明腑实

│ ├─痞满燥实俱全→大承气汤

│ ├─痞满实，燥轻→小承气汤

│ └─燥实，无痞满→调胃承气汤

├─便硬，小便数→麻子仁丸

├─便难，胁下痛，脉弦→大黄附子汤

└─便溏或虚秘→太阴少阴    ↓

问腹部：

├─全腹胀痛拒按→承气类

├─胸胁满，呕逆→大柴胡汤

├─少腹急结→桃核承气汤

├─腹满时痛→桂枝加芍药汤

└─腹软不痛→虚秘

↓

问寒热：

├─但热不寒→阳明

├─寒热往来→少阳

├─手足厥冷→少阴/厥阴

└─无热恶寒→太阴/少阴

↓

问小便：

├─短赤→实热

├─清长→虚寒

└─频数→脾约

↓

结舌脉，确定方证

结语

本表严格遵循《伤寒杂病论》原文，以胡希恕先生“六经八纲方证”体系为纲，将经方中治便秘方证系统归类，突出“方证对应”的辨证核心。临证时当：

1.熟记原文：掌握每条方证的具体指征

2.重视腹诊：腹证是鉴别方证的关键

3.辨明病机：同是便秘，有热实、寒实、津亏、气虚、水结、血瘀之别

4.方证相应：有是证用是方，勿杂投滥攻

经方治便秘特色：药简力，方证明确，疗确切。掌握此表，可快速准确选用经方，避免“见秘即攻”或“虚实误治”之弊。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。